北京中科白瘕风是几级医院 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的发病率逐年提高。如果不能得到及时诊断及系统治疗，往往会导致肢体的感染、坏死，甚至截止，乃至危及生命。随着手术方式的不断改进，目前，血管腔内介入技术成为了治疗下肢ASO的首选方法，但面对复杂病例，术后仍易出现血管再狭窄、反复重建和血管资源丧失等情况，如何寻求新的临床技术和治疗策略仍是临床医生所要思考的问题。
栏目的创立旨在搭建一个专业的学术交流线上平台，提供一个深入探讨疑难病例，提高临床技能，开拓诊疗思路的学术机会。本期与大家分享的是由医院庞鹏飞教授带来的一例下肢动脉硬化闭塞症的病例分享。
欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病情介绍
年龄：89岁
性别：女
主诉：双下肢发凉，右足第三趾破溃1月余。
查体：双足皮温低，右足第三趾破溃，未见化脓渗液，双侧足背动脉搏动明显减弱，四肢肌力正常。
既往史：2型糖尿病12年，控制不佳，高血压病史10年，血压控制不佳，否认冠心病病史、否认传染病史，否认食物、药物过敏史。右侧股骨头、双膝关节置换术后。
诊断：2型糖尿病，糖尿病足、右足趾破溃，高血压2级很高危组。
术前评估
CTA：
股浅动脉远段节段性重度狭窄，胫前动脉纤细、节段性重度狭窄，胫后动脉、腓动脉未见显影。
术前ABI：右侧0.51;左侧0.68
病例特点
患者高龄，血糖控制不佳，下肢动脉钙化严重，膝下只有一条流出道，关节置换术后术中观察受限。
治疗策略
1.完善术前检查，控制血糖、血压；
2.下肢动脉斑块切除＋巧克力球囊、药涂球囊扩张术。
入路开通策略：顺行穿刺右侧股动脉。
器械选择计划：Turbohawk、Spider保护伞、巧克力球囊2.5*mm、5*；药涂球囊5mm*mm。
手术过程
1.病人摆位：仰卧位，局麻
2.入路选择：右侧股动脉顺行入路
3.术前造影：明确血管情况
4.支持导管配合V-18导丝通过血管病变，于腘动脉放置保护伞
5.路图下对股浅动脉行斑块切除
6.再次造影：股浅动脉血管狭窄较前改善，回收保护伞
7.2.5mm球囊扩张胫前动脉，5mm球囊扩张股浅动脉狭窄段
8.5mm药涂球囊扩张股浅动脉狭窄段
9.穿刺点Proglide缝合
造影
术前造影：
斑块切除：
巧克力球囊扩张：
药涂球囊扩张：
术后造影：
术后方案
阿司匹林mgqd抗血小板治疗，阿托伐他汀20mgqn调脂治疗；
术后ABI：0.92；
术后第二天发现右侧股动脉穿刺点假性动脉瘤，加压包扎7天未消失，考虑患者高龄、血管钙化严重血管条件差、血糖控制不佳，切开修补血管损伤、伤口愈合困难风险较高，予患者行假性动脉瘤栓塞术。
造影
术前造影：
弹簧圈栓塞：
术后造影
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随访计划
术后1月、3月、6月复查下肢动脉超声；术后6个月、1年复查下肢CT。
术后小结
此例病人高龄，下肢动脉钙化严重，血管狭窄明确，下肢动脉斑块切除联合巧克力球囊可有效减少补救性支架的使用，术后穿刺点假性动脉瘤并发症，超声引导假性动脉瘤栓塞可作为股动脉切开手术高危患者的可选方案。
专家简介
庞鹏飞教授
医院介入血管外科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，院长助理。中华医学会放射学分会介入专委会血管介入组委员；中国医师协会介入医师分会第二届委员会大血管介入专业委员会委员；医院协会介入医学分会委员；广东省医学会介入医学分会青年委员会副主任委员；国际血管联盟中国分部青委会常委。
研究方向：主动脉、内脏血管及外周血管疾病研究，并对复杂门脉高压症、血管畸形等疾病等方面有深入研究。荣获广东省首批杰出青年医学人才、岭南名医及第十一届中国介入放射学大会青年研究者二等奖，在第三届中国静脉大会被评为中国静脉介入新锐。相关研究成果包括以第一作者/通讯作者发表SCI文章10余篇，其中影响因子（IF）大于10文章3篇，包括Hepatology（IF14.）、Nationalsciencereview（IF16.）、Biomaterials（IF10.）、Theranostics（IF8.6）等权威期刊；获得国家发明专利2项，华夏医学科技进步二等奖1项；参编《门静脉海绵样变介入治疗技术与临床实践》、《肝脏移植影像学》等多部学术专著。以项目负责人获得国家自然科学基金2项，广东省自然科学基金4项，中山大学项目1项，参与国家自然科学基金重点项目2项。
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