你若将过去抱的太紧，怎么能腾出手来拥抱现在？
病例
女，64岁。CT
检查部位:螺旋CT平扫(胸部(包括肺纵隔)(平扫))
病人主诉:咳嗽、咳痰2月余
病人体征:两肺呼吸音减弱，未闻罗音。
临床诊断
J18.)肺炎
这个病例从开始诊断的时候，信心非常足。
肺内肿块影，分叶状，内支气管截断，肿块远端坏死，两肺内多发大小不等的结节影。
检查所见
两肺各叶见多发大小不等小结节灶，边缘较清晰；右下叶外基底段见大小约41mm×42mm×38mm不规则软组织密度大结节影，边缘较清，浅分叶，内见小片状低密度区，内部支气管连续性中断，远侧见小片状模糊影。气管、左肺各支气管通畅，隆突下疑似见肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液，胸膜未见增厚。左冠状动脉走行区见钙化影；心脏、大血管形态未见异常。
诊断意见
1.右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移可能性大，必要时增强扫描进一步检查；
2.隆突下疑似淋巴结增大；
3.左冠状动脉硬化。
然而，时隔一个月的复查片，感觉病变明显缩小，肺内肿块缩小，开始对前面的诊断产生疑惑，难道是其他病变，影像学又是非常典型肺癌肺内转移，但是，仅仅一个月病灶明显吸收，难道？
原诊“1.右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移可能性大，必要时增强扫描进一步检查；2.隆突下疑似淋巴结增大；3.左冠状动脉硬化。”，现复查：
两肺各叶见多发小结节灶，边缘较清晰，最大约3mm；右下叶外基底段见大小约31mm×25mm×35mm不规则软组织密度大结节影，边缘较清，浅分叶，内见小片状低密度区，内部支气管连续性中断，远侧见小片状模糊影。气管、左肺各支气管通畅，隆突下疑似见肿大淋巴结。两侧胸腔未见积液，胸膜未见增厚。左冠状动脉走行区见钙化影；心脏、大血管形态未见异常。
诊断意见
1.考虑右下叶外基底段周围型肺Ca并肺内多发转移，L2椎体骨转移瘤；
2.隆突下疑似淋巴结增大；
3.左冠状动脉硬化。
与-06-14片对比，右肺下叶肿块吸收缩小，两肺多发结节灶吸收缩小并减少。
再次复查，确实病灶明显吸收，对于病人来说，是高兴的事情。
肺癌消失，到底什么原因？
见到病人
询问，什么妙方？
原来是服用这个药---吉非替尼
来诊肺部联盟方婧玉老师对药物的点评
吉非替尼是驱动基因抑制剂
治疗EGFR突变的非小的
中国人非小里面EGFR突变概率最高可以超过50%所以吉非替尼随便打一枪有效的概率还是非常高的。。。
或者确切来说中国的非小患者真正没有任何可治疗的驱动基因突变的不会很多
EGFR有数据就认为在40-55%左右了
ALK一般认为在8-10%左右
ROS-1一般认为4%左右
BRAFV也差不多4%
RET可能在4-9%
前面四个都有已经上市的靶向药
RET现在最新的靶向药是美国BluePrint公司的它在中国的代理商是基石药业
所以未来被靶向药覆盖的肺癌患者只多不少
EGFR突变病人典型特征：亚洲人+女性+年龄小于55岁+不吸烟+腺癌全中或者是大部分符合的就应该考虑检测
ALK突变病人典型特征：亚洲人+年龄小于55岁（一般平均在40岁左右）+不吸烟+腺癌+男性+早发脑转移全中或者是大部分符合的也可以考虑检测
如果吃的是吉非替尼，腺癌肺内转移首先考虑
野生型EGFR患者对TKI敏感的特征：腺癌+年龄小于55岁+至少经过两轮化疗+对含铂化疗完全耐药+对长春类药物不敏感
END往期精彩回顾
1、胸部学组：肺结核多重影像
2、胸部学组（答案公布）：离奇的胸部肿物
3、胸部学组：山雾征---浅谈病*与细菌影像学诊断
4、胸部学组（答案公布）：山花灿烂，笑脸狰狞序列读片三：肺弥漫+结节
5、胸部学组：肺结核肉芽肿性影像学诊断与鉴别诊断
6、胸部学组（答案公布）山花灿烂，笑脸狰狞系列读片二：肺内弥漫性病变
7、胸部学组：局灶性机化性肺炎CT诊断
8、自动管电流不同管电压下胸部CT辐射剂量与图像质量对照研究
tdfszdzx
