泉州白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1684929121990586848&wfr=spider&for=pc“对于具有典型心绞痛症状的患者来说，在使用支架前应经过慎之又慎的评估，因为不必要地植入冠脉支架将降低患者生存质量。”——胡大一
在中国，每年有约55万人死于心肌梗死。
也就是说，
平均每一分钟就有一个人因此离开。
今天，十二颐和你聊一聊我们身体的
发动机——心脏
心脏，是我们身体中最重要的器官，
它为血液流动提供压力，
把血液运行至身体各个部分。
血液就如发动机需要的汽油，
心脏里面的神经传导就如发动机电路，
畅通的管道和稳定的电路协调配合，
我们的人体机器才能良好运转。
那么，谁在为心脏供血？
是冠状动脉，
这根血管，分布在心脏各处。
经由它保证心肌的营养，维持心脏的跳动。
我们熟知的动脉硬化，
是冠状动脉的内腔变得狭窄的主要原因。
当冠状动脉断流，它所滋养的心肌就会缺血，
急性、持续性缺血、缺氧所引起心肌坏死
就是我们经常听说的
心肌梗塞。
而缺血的心肌，就是一堵随时都会坍塌的墙，
受到影响的心脏，则随时都有可能停止。
20世纪八十年代初，
一位阿根廷医生设想用支架
撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。
年，中国进行了第一例心脏支架介入手术。
心脏支架非常细小，
直径2～4毫米，长几毫米至几厘米，
为空心、圆柱、网状金属管
放在血管里把即将堵死的血管撑开。
置入冠状动脉支架的过程。带有支架的球囊通过导丝指引被放置在狭窄的血管段，球囊充气后扩张，撑开狭窄的血管并且释放支架，随后球囊放气并撤出，把支架留置在撑开的血管处作为支撑。
创伤小、效果好
操作快、易恢复
心脏支架被称作“救命神器”似乎一点不为过。
据不完全统计，
我国心血管疾病介入诊疗技术逐年增加。
新华网年的资料显示，
作为最主要的技术之一的
冠心病介入诊疗
全年超过45万例，使用支架约68万个。
我国冠心病介入治疗病例
平均每例次置入支架1.59枚。
心脏支架的使用量在急剧增长，
心血管的死亡率也是一样。
支架并不能把冠心病、心肌梗死治好，
只能让患者暂时脱离死亡的威胁，
这是医生都知道的事。
抛开先前的认知与成见，
对于这段一旦放入便跟随一生、
很多时候又能救人于危难的小小金属网，
我们应该知道些什么呢？
什么情况需要心脏支架？
中华预防医学会副会长、国内著名心血管专家胡大一教授在一篇文章中指出：最需要做支架的当属急性心肌梗塞。
胡大一教授
心梗发生后6小时内医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
其次，是具有典型心绞痛症状的患者。典型的症状包括：突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指等。
不像心肌梗死那样分秒必争，如果是不稳定型心绞痛，比如近期发生、恶化加重等，尤其伴糖尿病和高血压的高危人群，支架也可能是有效的治疗措施。
但是，胡大一教授指出，“这很容易造成支架的过度或不当使用，这类患者使用支架前应经过慎之又慎的评估，因为不必要地植入冠脉支架将降低患者生存质量。”
什么情况不一定需要心脏支架？
第一类是部分稳定型心绞痛患者，此类患者使用支架只起到缓解症状的作用。对于大部分稳定型心绞痛患者来说，支架不会延长生存时间。
如这类患者经过药物治疗，症状控制非常稳定，那么此时的最佳治疗应是改变生活方式和药物治疗。
但这类患者被建议做了支架的比例往往很高。
目前临床观察来看，国产支架一般8千-1万元左右，进口支架价格在1万6-2万左右。医院心内科医生表示，虽然国产支架与进口支架没有太大区别，只不过进口支架在血管直径小于2.5mm的小血管上有一些优势，但价格确实差了近一倍。
这样，植入一个国产支架总费用约需3-3.5万元，一次植入两个，则需4-4.5万元。
第二类是无症状的患者在健康筛查中，发现冠状动脉狭窄程度达到临界值。
（冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～%。）
当数值达到50%-60%，特别是70%时，应不应该安放支架呢？
“如果不安支架随时就可能猝死、可能心肌梗死。”作为患者，这种建议通常很容易得到。
在下结论前，我们来看一篇去年底发表在医学杂志《柳叶刀》上的一个名为ORBITA的研究。
这是一项纳入了英国名稳定性心绞痛患者、采取随机双盲对照机制的研究。这些受试者的冠脉造影显示其一支冠状动脉存在超过70%的狭窄。他们被随机分为两组，一组真实地接受了冠状动脉支架置入的手术；另一组只是在麻醉后接受了类似手术的操作，但并没有置入支架，即假手术组。
”手术“的效果通过受试者在跑步机上可以跑动的时间长短来评估。（如果经过支架”治疗“后，患者心脏的供血情况有所改善，心绞痛发生会减少，跑动的时间会更长。）
但结果显示，两个组别的受试者在跑步机上跑动的时间并没有显著的差异；两组受试者在“手术”后对心绞痛症状的主观评分，也没有显著的统计学差异。
虽然这种受试者选择上的偏倚，或多或少会影响结果的真实性，但也能够让我们重新思考，心脏支架是否真的能够达到期待的效果。
胡大一教授就曾提出，如果心绞痛患者症状不明显，则需要行进一步评估，如果有丰富的侧支循环代偿就应减少不必要的支架植入。
对心脏支架的三点总结
第一，对心肌梗死的患者，支架是救命的，不要犹豫，时间就是生命。
第二，对于稳定型心绞痛患者，如果药物加康复治疗，症状缓解得很好，就不要放支架。支架不能预防心肌梗死，其本身就存在长期血栓风险，可能进一步导致心肌梗死，这应该成为常识。
第三，体检中发现的临界斑块（狭窄程度达70%-75%），如果症状不明显，要做评估，不要轻易做支架。
心脏支架，
不是把心脏放进了保险箱而高枕无忧，
也不一定是安装在心脏里的不定时炸弹。
理性的选择是，
在规范足量的药物治疗基础上，
根据症状严重和血管狭窄的程度，
充分评估权衡支架手术带来的获益和风险，
与医生共同商议是否接受这种治疗。
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Reference：
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